孩子的膝盖向内弯曲(俗称O型腿)或者向外翻(俗称X型腿)，就像内外八字脚一样，是相当常见的，也是家长比较讨厌的。看到自己孩子的腿是弯的，和别的孩子不一样，家长最担心的是:这正常吗？以后会变好吗？如果不好转那该有多难看！是否应该及时纠正，以免错过治疗时机？婴儿的小腿大部分是内弯的。区分正常和异常，首先要了解儿童下肢发育的正常过程。出生前，胎儿在子宫内狭小的空间内屈曲，下肢尤其是小腿相当屈曲。所以，新生婴儿十有八九是小腿内弯，结合内旋。初为人父母的人往往对此感到困惑，误以为是不正常，要求治疗，真的没必要。当孩子开始走路时，这种屈膝现象更加明显。孩子用脚触地，大多是八字脚结合。看起来好像球可以穿过他们的腿中间。其实孩子平躺检查时，两侧下肢看起来还是弯曲的，走路时“O”型腿会特别明显。这个时期也是家长经常带孩子来咨询的时候。其实1岁半左右出现拐点是正常的生理现象。接近两岁时，下肢逐渐伸直，然后膝盖开始向外翻，膝盖内侧的骨头特别突出，尤其是高瘦的孩子。3岁时，这条“X”形腿达到了最严重的程度。站立时，如果双膝靠在一起，双脚会分开，不会并拢。跑起来很可怕，膝盖会内部碰撞，绊倒自己。在这个阶段，有相当多的孩子被带到骨科医生那里。父母担心如果以后长得不好看，当兵会有问题，因为不一定能立正！好在这种情况在4-5岁后会有所好转，随着成长会呈现出像成年人一样的微微向外弯曲的状态。所以在生理上，孩子的膝盖会经历内翻、直翻、外翻、略外翻的正常过程。韧带松弛的腿长大后会好转。为什么有些孩子比别人弯腿更厉害？大部分可以说是正常的差异，就像人的身高体重，不是每个人都一样。二是韧带松弛。我们知道，新生儿的韧带非常松弛，所以他们可以很容易地将脚趾放在嘴里，弯曲大脚趾触摸前臂或向后折叠手指与前臂平行。躺着的时候脚看起来还是挺直的，有足弓，但是站着的时候膝盖向内或向后弯曲，呈现平足现象，走路的时候“O”型腿现象更明显。3岁左右“X”型腿的孩子，也可以发现他们的韧带比直腿的孩子略松。一般来说，韧带松弛的现象是物理因素，会随着成长而改善。只有4%-7%左右的人成年后仍有韧带松弛，这一点我们从上面的简单检查就可以看出来。而且韧带松弛有一部分是遗传的，这部分人改善的可能性比较小。有人把孩子腿弯归咎于穿尿不湿或者学走路太早。我们觉得穿纸尿裤没问题，但是过早学会走路并不是一件值得鼓励或者骄傲的事情。少数膝内翻(X型腿)也可因缺钙或维生素D缺乏而弯曲，这是由疾病引起的。当出现以下几种情况时我们就要起疑心:①腿弯曲的情况与年龄不符。比如1岁以上腿外翻，或者2岁以后腿还是内翻。(2)腿特别弯。虽然腿弯曲的方向与年龄相符，但如果过度弯曲，就值得怀疑了。③不对称，也就是说只有一侧弯曲或者腿弯曲的程度和方向不同，肯定是个大问题。疾病导致腿弯曲。最常见的是钙或维生素D缺乏引起的佝偻病。这类孩子经常只吃妈妈的奶，直到1岁左右，很少吃副食、牛奶或营养品，所以外表看起来也不健康。除了腿严重向内弯曲，骨端也显得特别突出。胸部肋软骨连接处甚至有很多突起。此外，先天性骨骼发育不良，如某些侏儒症，常并发下肢弯曲畸形。因为这类患者的身高、上半身、四肢都有异常，所以识别出来不是问题。佝偻病也可由先天性钙磷代谢异常(如遗传性低磷血症)或获得性肾病引起。前者往往有家族史，后者是慢性肾病，应该不难诊断。后天因素还包括骨折和炎症后遗症、骨瘤或骨异常。还有一种病叫“布朗特病”，膝内翻比一般孩子更严重。是胫骨(小腿骨)上内侧的一种骨生长障碍，其原因至今不明。一般认为可能与孩子超重或走路过早有关。正常和异常腿弯曲之间的鉴别诊断并不困难。如上所述，90%以上的人年龄正常，家族史正常，体检详细。当怀疑有病理因素时，我们要求病人拍x光片、验血和验尿。佝偻病患者在X线片上可以看到骨骺增宽和钙化不良，其他疾病也有其特殊的X线和血液改变。担心腿弯曲不好的，大多考虑的是美观问题，但从生物力学的角度来看，膝盖弯曲确实会因受力不均导致膝关节炎，直至成年。一般来说，我们不鼓励孩子过早学会走路，也不要吃太多，因为如果孩子已经学会走路，就不能禁止。大部分还在正常范围内，我们只需要根据发展的演变来解释。如果韧带松弛，最好鼓励多晒太阳、户外活动和正常饮食。只要肌肉和韧带强健，腿自然会直起来。有些家长因为过度担心，坚持定制牙套或矫正鞋，因为往往需要一两年以上才能显现治疗效果。不仅孩子和大人痛苦，孩子也享受不到快乐的童年。其实腿是直的。真的是因为牙套或者矫正鞋吗？天知道！很多孩子不肯戴厚重的托槽，父母的钱都浪费了。至于这些孩子是否需要补充钙片或者其他营养物质，因为这个病的病因不是缺钙，没有什么特殊作用，但是我们并不反对给孩子吃这些东西，至少是有益无害的，只是不要期望太高。如果发现孩子的腿是佝偻病引起的，一定要验血验尿，确定是缺钙还是维生素D缺乏，是遗传性低磷血症还是肾性佝偻病，才能针对个体疾病做出相应的治疗。如果有缺钙或维生素D缺乏的情况，要补充钙片和大量的维生素D进行治疗，同时饮食习惯一定要改变，如补充乳制品、含钙食物如肉奶等副食，多晒太阳，多做户外活动。尤其是长期吃素的妈妈，母乳中的钙不够，要补充。如果是遗传性低磷血症或肾性佝偻病，可以用新维生素D3治疗，当然也需要治疗或控制他们的肾脏疾病。当然，不管以上原因是什么，如果腿部弯曲过大，都应该辅以支架治疗，避免腿部弯曲恶化。有些佝偻病治好了但腿还弯曲，可以考虑手术矫正。需要记住的是，手术前必须治愈或控制疾病，否则术后屈腿仍有可能复发。勃朗特氏病早期可以用支架矫正，晚期需要手术。如果骨骺受到骨折、炎症或骨瘤的影响，它们的治疗是不同的，必须根据具体情况决定。方法有很多。总之，大部分腿弯都是发育过程中的生理现象，在“正常范围”之内。不需要特殊对待，随着成长他们自然会好起来。有些韧带松弛的人仍然有一定程度的弯曲，但不是大问题。重要的是区分正常和病理性疾病，找出腿弯曲的潜在疾病，并及时治疗个别疾病，以免影响其外观或造成日后膝关节炎。