什么是偏瘫？

偏瘫又称半身不遂，是指一侧上下肢、面部肌肉和舌下部肌肉的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫患者虽然还能活动，但行走时往往上肢弯曲，下肢伸直。我们把这种特殊的行走姿势称为偏瘫步态。重症者往往卧床不起，丧失生活能力。

为什么急性脑血管病人会偏瘫？主要是因为大脑半球皮层运动中枢受损。从人类大脑半球分工来看，右大脑半球通过运动中枢管理左侧肢体运动；左半球通过运动神经控制右肢体的运动。任何一侧的病变都会导致对侧偏瘫。内囊是大脑两半球最容易发生病变的部位。因为在这里，血液主要由一条叫豆状动脉的小血管供给，豆状动脉是大脑中动脉垂直分支，管径小，压力大，受血流冲击容易破裂出血。所以也叫出血动脉。是脑出血的易发部位，但当血压下降，血流缓慢时，容易发生血栓。但内囊区的神经纤维排列紧密，上行纤维和下行纤维都从这里穿过。一旦受损，就会出现对侧偏瘫、轻偏瘫、偏盲，也就是所谓的“三偏征”。

根据偏瘫的程度，可分为轻瘫、不全瘫和全瘫。瘫痪:表现为肌肉无力，肌力4 ~ 5级，一般不影响日常生活。不全瘫较重，范围较大，肌力2 ~ 4，全瘫:肌力0 ~ 1，瘫痪肢体完全不能活动。

如何判断昏迷患者是否有偏瘫？

昏迷患者有无偏瘫是区分脑血管病和其他昏迷疾病的主要依据之一。但由于患者意识障碍，难以获得配合，给判断带来困难。以下检查有助于偏瘫的诊断。

(1)头面部患者面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟浅，眼裂增宽，嘴角下垂。呼气时，偏瘫面颊凸出；吸气时，瘫痪的脸颊下沉，这就是所谓的“帆征”患者往往头和眼睛偏向一侧。中脑以上病灶，病灶在病灶侧，头部略偏向病灶侧；当病灶位于中脑和脑桥下方时，凝视偏瘫肢体，头部略向偏瘫肢体一侧倾斜。用手打开双侧眼睑时，偏瘫侧阻力很小或没有阻力，口角偏向健侧。如果用力按压眶上切迹，会引起疼痛反应，正常的外侧肌肉收缩，使口角向健侧倾斜更明显。

(2)四肢正常的人仰卧时，双脚与床面垂直。在偏瘫的情况下，偏瘫侧的下肢处于外旋位。当腿部屈曲90度时，瘫痪的肢体迅速被动伸直，并向外摔出。当上下肢处于不自然的位置时，未瘫痪的肢体会逐渐向自然位置移动。同时还经常有举手、拉被子、摸胸、伸屈下肢等动作。然而，偏瘫肢体没有这种反应。抬起四肢，然后让它们自然落下。可以看出，瘫痪的肢体比健康的肢体下降得快。如果用同样的力量刺激双下肢的对称部位，健侧肢体可以伸展躲避，而瘫痪的肢体则没有这种反应。偏瘫侧肌张力也低于健侧，腱反射减弱或消失。昏迷程度较深时，偏瘫侧病理反射为阳性。

偏瘫一侧肢体肿胀是什么原因？

偏瘫肢体为什么会肿胀是临床医生经常遇到的问题，也是患者家属经常问的问题。究其原因，与以下因素有关。

(1)静脉回流障碍人体的血液供应是由循环系统完成的。循环系统包括心脏和血管。全身的血管由动脉和静脉组成。动脉将新鲜血液灌注到组织和细胞中；静脉将身体用过的血液送回心脏。动脉血流的动力来自心脏的每一次有力收缩和血管壁的弹性；静脉反流主要依靠它和心脏之间的压差和肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁薄，弹性差，这种挤压力就显得尤为重要。而四肢瘫痪时，肌肉因失去神经支配而停止收缩，于是肌肉对静脉血管的挤压力消失，导致静脉回流障碍。

(2)营养不良和代谢障碍者的肢体活动受神经支配，血管的血管舒缩功能也受神经支配。当肢体偏瘫时，失去神经支配，偏瘫肢体会发生营养不良，使血管的血管舒缩功能失调，收缩和舒张反应变慢，静脉血回流速度减慢。

由于上述原因，血液不能迅速回到心脏，而是滞留在静脉中的血量增加，静脉腔内的压力也随之增加，液体容易被挤出血管壁，滞留在组织间隙中，从而引起肿胀。

轻度的肢体肿胀，通过改善条件，让静脉血尽快回到心脏，水肿很快就会消失，不会造成很大的伤害。相反，如果水肿在组织中停留时间过长，蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，就可能出现关节僵硬和挛缩，所以四肢肿胀要积极治疗。

首先，要经常被动运动，按摩患肢。通过揉、捏、捏、压，代替肌肉主动活动，挤压静脉血管，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢营养代谢紊乱。

其次，要注意抬高患肢的位置。坐着的时候要用支架或者其他支撑物把小臂抬高或者放在椅子的扶手上。平卧时患侧下肢要垫10 ~ 20 cm，以减少重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀。

为什么偏瘫会有一个肢体疼痛？

脑血管病进入恢复期后，如果不及时进行康复锻炼，偏瘫肢体会收缩、僵硬、变形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。

瘫痪肢体疼痛的常见原因如下:

(1)肩关节半脱位上肢完全瘫痪后，肩关节周围的肌肉放松。在重力的影响下，肩关节经常被牵拉和半脱位。患者经常感到疼痛或不适，尤其是在对患肢进行被动锻炼时。

为什么肩关节容易半脱位？这是由肩关节本身的特点决定的。我们知道，全身各关节的活动范围差别很大。最大的活动范围是肩关节。它几乎可以向四面八方移动，使我们能够灵活地从事各种日常活动。

肩关节的这种功能主要与其结构有关。因为肩窝浅，关节头又圆又大，当然方便活动。但当肢体瘫痪时，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱。此外，肩关节会离开关节窝向下滑动，临床上肩关节的形状会发生变化，引起疼痛。

(2)肩手综合征，常发生于脑血管病后1 ~ 3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因。如果不及时治疗，后果很严重，往往会造成残疾。

该病主要表现为肩痛、手痛，上肢外展、旋后、上抬受限，强迫被动运动引起的剧烈疼痛，手背和手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，轻度凹陷，皮肤发红，皮温升高，腕关节屈曲痛。

(3)肩关节周围炎常发生在偏瘫后数月。临床早期表现为上臂外展抬高的疼痛，之后逐渐加重。患者上臂和手部持续剧烈疼痛，常使患者难以入睡，绝望地哭泣，恳求医生或其他人不要动其肩臂。

此外，脚趾严重屈曲内收，肘膝屈曲肌肉发达，跟腱缩短。当接触地面时，常常会引起患肢疼痛。

交替偏瘫会影响孩子智力吗？

儿童交替性偏瘫以交替性偏瘫频繁发作为特征，常伴有一过性眼肌麻痹和眼球震颤。不完全瘫痪的肢体有舞蹈动作和自主神经功能障碍。进行性精神发育迟滞也是这种疾病的一个突出特征。

这种疾病的病因和发病机制尚不清楚。有研究认为，该病与偏头痛有一定关系，发病机制可能是由于脑内神经代谢通路或生产力系统的异常或缺陷，影响皮层和基底神经节，产生弥漫性脑病，而这种缺陷的间歇性恶化引起阵发性偏瘫等症状。兴奋、哭闹、愤怒、强光照射、洗澡、特殊饮食等均可诱发偏瘫。

该病临床表现为偏瘫年龄小于18个月。偏瘫可突然或逐渐发生，常为左右交替，或由一侧向对侧移位，或始终局限于一侧，少数患者为双侧瘫痪。偏瘫上肢最重，下肢次之，面部最轻。偏瘫肢体可有震颤、舞蹈样运动、感冒或发热、皮肤苍白或发红、出汗等。同时可伴有双眼眼球震颤和双眼凝视。偏瘫在孩子清醒或活动时出现，入睡后消失，尤其是深度睡眠后消失。

此病患儿除偏瘫外，还常伴有不同程度的智力低下，如开始说话、走路比其他孩子晚，行为异常，活动过多，对危险无知等。严重者有认知功能障碍，不能入学或学习成绩差。这些智障一开始逐渐增多，几年后就停止发育了。

目前使用氟桂利嗪治疗该病，可明显减少交替性偏瘫的发作频率和持续时间，且无明显副作用。这种疾病没有预防措施，所以父母应该仔细观察孩子。如果出现交替性肢体瘫痪，应尽快去医院确诊并开始治疗。

儿童急性偏瘫会影响智力吗？

儿童急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征，表现为在相对健康的条件下，突然出现一侧肢体不同程度的瘫痪，多数病例早期有惊厥、精神障碍或昏迷。

本病的病因可分为原发性和继发性。原发性是指那些原因不明的。次要原因有:①脑外伤、头颈部外伤、颈椎骨折或脱位；②病毒、细菌、寄生虫和钩端螺旋体引起的中枢神经系统感染；③脑血管瘤突然破裂；④先天性或获得性心脏病引起脑血栓或脑栓塞；⑤紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等全身性疾病；⑥癫痫持续状态、肿瘤等。

小儿急性偏瘫的发病方式有三种:①中风型，最常见，突发惊厥，高热，昏迷，偏瘫，有时惊厥呈癫痫状态。单侧视力障碍、语言障碍、偏瘫并存。②急性型，仅表现偏瘫，无意识改变或仅有暂时性意识障碍。③间歇型，一肢暂时性无力，颈总动脉闭塞。如果瘫痪的对侧颈动脉搏动减弱，则有诊断意义。发病决定了疾病的性质，血管栓塞患者可在几分钟内发病；血栓形成起病缓慢，可在数小时或数天内呈间歇性或渐进性，但大多无抽搐；血管瘤破裂，发病突然，突然剧烈头痛，面色苍白，出冷汗。

抽搐停止后经常出现瘫痪。约3 ~ 4个月后，运动功能逐渐恢复，下肢功能恢复快于上肢。其中一半左右有不同程度的后遗症，严重者四肢畸形。如果大脑基底神经节受损，会出现不自主的手足动作或舞蹈样动作；脑神经受损时出现面瘫、吞咽困难、流涎、言语发音不清；如果颞叶、枕叶或顶叶受损，可出现视力障碍、失语症或感觉障碍；更严重的，可能在智力和行为上有障碍。

2岁以下患者预后较差，30% ~ 50%的存活者有不同程度的智力低下，可出现各种类型的癫痫发作。行为问题和学习困难的后遗症也很常见。所以要注意预防，积极预防头颈部外伤，预防各种感染，防止扩散到中枢神经系统，预防心脏病患者血栓形成。

这种病的治疗要积极寻找病因，根据病因治疗，同时治标。急性期积极控制惊厥、出血和脑水肿。瘫痪肢体绝对休息，保持功能位，防止畸形。功能稍有恢复后鼓励早期活动，采取针灸、推拿、按摩、理疗等帮助肢体恢复功能。对急性期后的智障者可尝试谷氨酸或γ。酪氨酸。运动过度的孩子可以用利他林，要加强教育。