精子是通过体外排精或手淫获得，连续三次离心沉淀涂片均未发现精子，称为“无精子症”。

无精子症可分真假。真性无精子症是指睾丸生精细胞萎缩变性，不能产生精子，又称“先天性无精子症”；假性无精子症是指睾丸能产生精子，但输精管堵塞，精子无法排出，故又称“梗阻性无精子症”。

这种病属于绝对不孕的范畴。

一、病因和发病机制

1.睾丸生精功能障碍

(1)遗传性疾病:如两性畸形。

(2)先天性异常:无精子症、双侧隐睾、生殖细胞发育不良、严重少精子症等。

(3)内分泌异常:常见的有性腺功能亢进引起的性腺功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、雄激素和雌激素过多等。

(4)支持细胞综合征:精子可由先天或后天因素引起，只剩下支持细胞，导致无精子症。

(5)生精小管玻璃样病变:为非特异性病变，可由非特异性炎症或腮腺炎睾丸炎引起。

(6)重度精索静脉曲张。

(7)高效价抗精子抗体。

(8)食用粗棉籽油。

(9)药物和辐射损伤。

(10)其他:生殖系统结核、严重全身性疾病、营养不良等。

2.输精管阻塞

(1)先天性畸形:①先天性输精管缺如:部分或全部缺如。②输精管发育不良:输精管整体或部分发育不良、细长，或管腔堵塞。③先天性附睾发育不良:包括附睾头、体或尾发育不良，或附睾与睾丸不相连。④先天性精囊或射精管缺失。

(2)感染:常见的感染有肺结核和淋病。①结核杆菌侵入输精管时，输精管壁增厚，输精管变硬变厚，呈串珠状。病变可扩散至附睾尾部及整个附睾和睾丸。②淋球菌感染主要破坏附睾尾部，很少侵犯附睾头部，常累及输精管。

(3)损伤:主要由医源性损伤引起，包括精索静脉曲张手术、疝气修补术、睾丸鞘膜积液翻转术等。这些手术可能会损伤输精管、附睾或精索内的神经和血管，并引起继发性损伤。

(4)肿瘤:精索、附睾、精囊囊肿内的肿瘤及肿瘤，可使一侧生育力降低，引起双侧不孕。

二、临床表现及诊断

1.除不孕外，无临床症状和体征。部分患者有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核等病史。部分患者出现睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾结节等局部体征和其他全身症状。

诊断

(1)3次以上精液常规无精子。

(2)睾丸活检可观察到精子发生。

(3)血管造影可确定输精管是否堵塞及其堵塞部位。

(4)免疫学检查可确定是否存在免疫性不孕。

第三，辩证治疗

1.先天不足型

辨证精液稀而冷，量少无精。或者带着黏糊糊的硬块，性欲低下。伴有畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、饮食不节、腰膝酸软、大便溏薄、小便长或夜尿多。舌淡苔白，脉细弱。

补肾壮阳，益气填精。

处方五子衍宗丸、肾气丸:肉桂3g、附子3g、菟丝子(炒)40g、五味子(蒸)5g、鹿角10g、覆盆子20g、枸杞40g、地黄10g、山药和山茱萸12g、紫河车6g、党参、白术和白术。用水煎服。

2.肾阴虚型

根据辨证，精液量少而粘稠，甚至只有少许精液，无精子症，性欲正常或亢进，腰膝酸软，精神疲乏，健忘。伴有头晕目眩、口渴、咽干、心烦、失眠多梦，甚至牙齿脱落。舌红少苔，脉细。

治滋阴填精，补肾益气。

加减五子衍宗丸、八仙长寿丸:菟丝子(炒)、枸杞子各40g，五味子6g，生熟处24g，山药、山茱萸各65438±02g，党参、麦冬、何首乌、牡丹皮、知母、黄柏各9g，龟板(先炒)、覆盆子、海狗肾各20g。用水煎服。

3.血瘀型

辨证精液少，无精。沉默，胸闷，烦躁，阴部疼痛，或腹痛，或体力不支无其他明显症状，舌脉频数，仅精液常规检查异常。舌质紫暗，舌边有瘀点，脉沉涩。

治活血化瘀，通精气，补肾填精。

血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减:知仁、红花各65438±00g，赤芍、当归、生地各65438±02g，川芎、五味子各6g，菟丝子、覆盆子、仙茅、枸杞子各20g，淫羊藿、柴胡、牛膝、皂角、甘草各6g。用水煎服，用黄酒调和。

4.耐湿热型

根据辨证，精液量少而稠，无精子，尿短而红浊，甚至尿后白浊。舌红，苔黄腻，脉滑。

治清热利湿，疏精开窍，补肾。

处方中山药、枸杞子、车前子、泽泻、知母、黄柏、牛膝、板蓝根、路路通、石菖蒲、生地、茯苓、山茱萸，共65438±05g。用水煎服。

5.痰湿蕴结型

辨证精液少，无精。伴有腹痛，睾丸肿大的硬痛，舌红，苔白腻，脉沉滑或缓。

益气化痰，软坚散结。

处方何炬丸:何炬丸(炒)、川楝子(炒)、海藻、昆布、桃仁各65438±00g、延胡索(醋制)、肉桂、厚朴(姜制)、木通、木香、枳实(麸炒)。

每个3g

第四，辅助治疗

1.药方

(1)七宝梅胡须丸、生髓玉林丸、杞菊地黄丸、生精胶囊、生精片、生精丸、仲景灵丸(适用于肾虚型)。

(2)活血四物丸、复方丹参片(适用于血瘀热型)。

2.药方

(1)五味子、枸杞子、菟丝子、露比、车前子各15g，柴胡、白芍、枳壳各12g，桃仁、红花各3g，甘草6g。阳虚用紫河车粉、狗肾、仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳补；阴虚者加熟地黄、山药、山茱萸、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草；血瘀加穿山甲、王不留行、路路通、川牛膝、地龙、刘寄奴、当归、桂枝。水煎服，每3 ~ 4天服1剂，每月服7 ~ 10剂为1个疗程。

(2)野菊花15g，金银花20g，黄柏10g，知母10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，女贞子10g，苍术8g。水煎服，每日1剂，早晚服用。

(3)紫河车粉20g(另取)、金银花20g、茯苓20g、何首乌15g、黄芪15g、路路通15g、泽兰10g。水煎服，每日1剂，早晚服用。

(4)鱼鳔10g、胎盘10g、鹿茸3g(另熔)、熟地黄20g、沙苑子10g、何首乌15g、山茱萸12g、当归12g、白芍65438+。水煎服，分两次服用，每日1剂(适用于肾虚型)。

(5)菟丝子15g、桑椹15g、党参15g、黄精15g、巴戟天10g、五味子10g、枸杞子10g、女贞子10g、金樱子。茯苓10g、法半夏10g、车前子15g、蛇床子10g、炙甘草6g、悬钩子12g、陈皮3g、肉桂3g(口服)。水煎服，分两次服用，每日1剂(适用于肾虚型)。

(6)红花6克，桃仁9克，生地20克，牡丹皮9克，茯苓15克，山药24克，金银花20克，黄柏10克，路路通15克。水煎服，分两次服用，每日1剂(适用于瘀热型)。

(7)鹿角胶、龟板胶、肉苁蓉、五味子各600克，淫羊藿、韭菜子、菟丝子、山药各240克，人参、茯苓、补骨脂、柏子仁各200克，黑豆2400克，蛤蚧1对，紫河车2套，牛睾丸2对。药都是粉，蜂蜜是丸，丸重10g，一日三次，每次1丸，饭服。

(8)淫羊藿、肉苁蓉、仙茅和枸杞子适量。每日1剂，水煎，分两次服用。或制成蜜丸，重9g，每次2丸，每日2-3次，开水冲服。六个月就是1个疗程。

(9)雄蚕蛾、鹿角胶、淫羊藿、附子、菟丝子、牛膝、露比、石斛、韭菜子、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、海狗肾。首先，用冷水将鹿角粉煮沸至沸腾。待粉末溶解后，将100 ~ 200ml黄酒加入蚕蛾粉末中，用文火煮沸，关火，加入剩余粉末(菟丝子需用65%白酒浸泡12h)，搅拌，制成药丸，重9 ~ 12g。早上，下午，晚上服用1药丸。15 ~ 20天为1个疗程(适合肾阳虚型)。

3.针灸疗法

(1)取穴:肾俞穴、足三里穴、曲谷穴、神阙穴(艾灸)，任脉经络、背俞穴为主穴，每日针刺1次，施补法(适用于肾阳虚、精气不足者)。

(2)取穴:三阴交、银联、足三里、关元、太溪，为足太阴脾经、任脉、足少阴经的主要穴位。每天针灸1次，用补法(适用于肾阴虚、精气不足)。

(3)取穴:膀胱经穴位主要是曲骨、秩边、次穴等。用平补谢平或泻泻法(适用于血瘀、精索不通者)。

(4)取穴:任脉、足太阴经为主穴，即中极、阴陵泉、三阴交穴，用下法(适用于湿热蕴结、精液不佳者)。

(5)穴位:足太阴脾经、任脉经主要有中极穴、丰隆穴、阴陵泉穴、太白穴。泻法(适用于痰浊阻络、精索经络不通的患者)。

(6)取穴:任督、足少阴、足太阳穴为主穴，隔姜灸加针刺治疗。先灸关元、气海、三阴交穴隔姜，再灸命门、肾俞、太溪隔姜。每组灸五天，每天1次，10次为1个疗程(适用于肾虚精亏、无精子症患者)。

动词 （verb的缩写）护理

(1)多吃富含维生素(尤其是维生素E)的食物。

(2)避免吸烟、饮酒、暴食辛辣食物。

(3)避免穿紧身裤等。，并控制性交。