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外科缝合方法

缝合是将因外伤而被切割或断裂的组织和器官结合起来或重建其通道以恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要手术的基本操作技术之一。组织和器官的不同部位需要用不同的方式和方法缝合。缝合可以用持针钳进行,也可以用手用直针进行。此外,还有皮肤吻合器、消化道吻合器、闭合器等。1.简单间断缝合用于缝合皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经和胃肠道。

优点:操作简单快捷。在愈合过程中,即使个别缝线断裂,相邻的其他缝线也不会受到影响,整个伤口也不会裂开。每根缝线的张力可以根据各种伤口边缘的伸展张力进行正确调节。如果伤口有可能感染,可以拆下几针引流。对伤口边缘血液循环影响小,有利于伤口愈合。缺点:耗时多,用针多。(

2.简单连续缝合简单连续缝合就是用一根长缝线从头到尾连续缝合一个伤口,最后打一个结。第一次缝合和打结操作是用结节缝合。以后每缝一针前,伤口边缘闭合,防止伤口形成皱纹。用同样的缝线等距离缝合,缝线收紧。最后留下尾巴,在一边打结。常用于有弹性且无太大张力的长伤口。用于缝合皮肤、皮下组织、筋膜、血管和胃肠道。优点:节省缝合时间,密封性好。缺点:一次骨折,全部拆线,伤口裂开。3.皮下缝合这种缝合适用于皮下缝合。从切口一端开始缝合,针穿透真皮,然后翻转针穿透另一侧真皮,在组织深处打结。采用连续水平褥式缝合平行切口。最后把针翻过来,刺在对侧真皮下打个结,嵌入深层组织。一般选择可吸收的缝合材料。优点:可以消除普通缝线针孔的小疤痕。快速操作,节省缝线。缺点:有连续缝制的缺点。这种缝合方法抗拉强度差。4.挤压(gambee缝合)挤压缝合单层间断缝合用于肠吻合挤压缝合针穿透浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜进入肠腔。在穿过切口之前,粘膜从肠腔穿透到粘膜下层。穿过切口,转向对侧,从黏膜下层刺入黏膜进入肠腔。在同侧,肠表面从粘膜、粘膜下层、肌层到浆膜被刺穿。两端缝线收紧打结。这种缝合是浆膜和肌层相连;黏膜和黏膜下内翻。这种缝合是肠道组织本身的相互挤压,具有防止液体外漏,紧密对接肠道吻合口,维持正常肠腔容积的优点。

5.十字缝法从第一针开始,用缝衣针从一边到另一边进行结缝。第二根针平行于第一根针,并且从一侧到另一侧穿过切口。缝线两端在切口上交叉形成X形,结收紧。用于高张力的皮肤缝合。

6.互锁缝这种缝法基本类似于简单的连续缝。缝纫时每次都要锁针。这种缝合可以使伤口边缘贴合良好,使每一针在下一针缝合前固定。多用于皮肤直切口及薄而活动部位的缝合。(2)翻转缝合方式翻转缝合用于缝合胃肠道、子宫、膀胱等腔道器官。

1.Lembert缝合是胃肠外科的传统缝合方法。也称为垂直床垫倒置缝纫法。分为间歇式和连续式两种,常用的是间歇式Rumbert缝合法。它用于在胃肠或肠吻合术中缝合浆膜肌层。

A.间断Rumbert缝合缝线穿过切口两侧的浆膜和肌层,然后打结,使部分浆膜翻转闭合,用于胃肠道外缝合。

B.连续Lombard缝合法是从切口的一端开始,先间歇翻转一层浆膜肌层,然后用同样的缝线作为浆膜肌层连续缝合到切口的另一端。其用途与间歇翻转缝合相同。2.库欣氏缝合方法又称连续水平褥式倒置缝合方法,是由伦贝特氏连续缝合演变而来。缝合方法是在切口的一端做一个间歇的浆膜肌层翻转缝合,然后用同样的平行于切口的缝线做浆膜肌层连续缝合到切口的另一端。适用于胃和子宫浆膜肌层的缝合。

3.Conned缝合这种缝合方法与连续水平褥式倒置缝合相同,只是缝合时针要穿透全层组织,当缝线收紧时,肠管的断面会转向肠腔。通常用于缝合胃、肠和子宫壁。4.荷包缝合是环形浆膜肌层的连续缝合。主要用于胃肠壁的小范围倒置缝合,如缝合胃肠小穿孔。此外,还用于胃肠瘘和膀胱瘘的引流和固定。3)张力缝合。

1.间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合是一种张力缝合。当针头刺入皮肤时,伤口边缘相互会合,穿过切口刺入相应对侧的皮肤。然后针翻转刺入同侧皮肤,穿过切口刺入对应对侧皮肤,另一端与缝线打结。这种缝合要求针穿刺皮肤时,只能穿刺真皮,要求靠近切口的两侧穿刺点靠近切口,使皮肤伤口边缘吻合良好,不能外翻。缝线间距为5毫米

优点:这种缝合方式比水平褥式缝合抗拉强度更强。对伤口边缘的血供影响不大。

缺点:缝纫时,耗时多,针数多。

2.间断水平褥式缝合。间断式水平褥式缝合是一种张力缝合,将针插入皮肤,伤口边缘相遇,穿过切口刺破皮肤至对侧相应部位,然后缝线平行切口前进,再穿透皮肤,穿过切口至相应对侧,另一端与缝线打结。这种缝合要求针刺入皮肤时,要刺入真皮下,但不能刺入皮下组织,这样皮肤的伤口边缘才能很好的吻合,不能出现外翻。

优点:使用缝线更经济,手术速度更快。缝合线具有一定的抗张力条件。对于张力较大的皮肤,可在缝线上放置软管或纽扣,增加张力强度。

缺点:这种缝合方式新手操作难度大。根据水平褥式缝合的几何学,这种缝合可以减少伤口边缘的血液供应。

3.近-远-近缝合近-远-近缝合是一种张力缝合。第一根针在伤口边缘附近垂直刺入皮肤,穿过伤口底部,并在远离切口的相对侧垂直刺入皮肤。翻转缝合针,将伤口交叉至第一针进入的一侧,远离伤口边缘,垂直刺入皮肤,穿过伤口底部,垂直刺入对侧伤口边缘附近的皮肤,用第一针缝合端扎紧。

优点:缝合方法伤口边缘闭合性好,有一定的抗张强度。

缺点:切口处有双重缝线,需要大量缝线。

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