手术费用医保报销比例
一、门急诊费用报销比例
1.在职职工在医院门急诊就诊后,1800元以上的医疗费用才能报销,报销比例为50%。
2.70周岁以下退休人员,1.300元以上费用可报销,报销比例为70%。
3.70岁以上退休人员,1.300元以上的费用可报销80%。
二、住院费用报销比例
基本医疗保险统筹基金一个年度最高支付限额(住院费用)目前为7万元。
1,住院报销的标准与参保人所在医院的级别有关。如果住三级医院,员工自付15%,也就是报销的85%,从最低门槛到3万元。
2、30000元至40000元,职工个人缴费10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额的部分,95%可以报销,员工只要缴纳5%。
4.退休人员个人缴费比例为在职(即上述)职工的60%,但起征点以下的全部由个人缴纳。
法律依据
中华人民共和国社会保险法
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。
第二十九条参保人员的医疗费用应由基本医疗保险基金支付的,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
中华人民共和国社会保险法
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应由工伤保险基金支付的;
(二)应当由第三方承担的;
(三)由公共卫生负担;
(4)出国就医。
依法应当由第三方承担的医疗费用。第三方无力支付或者无法确定第三方的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三方追偿。