慢性萎缩性胃炎简介
2英文参考文献编年性胃炎，CAG【国家基本药物临床应用指南:2012版。化学品和生物制品]
3西医慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(CAG)是在炎症基础上出现胃腺数量绝对或相对减少等组织病理学改变的一种慢性胃炎，可伴有炎症改变、胃腺形态改变(肠化生)、异型增生[1]。主要病因包括幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物(包括食物)、机体自身免疫紊乱和影响胃黏膜修复能力的全身性疾病[1]。症状主要分为酸相关症状，如上腹部灼痛、饥饿痛、胃酸反流、烧心等。动力相关症状，如早饱、腹胀、嗳气等。以及消化不良和吸收不良的症状，包括进食富含脂肪和蛋白质的食物后食欲不振、腹胀、腹泻、排气增多[1]。大部分患者没有特定症状[1]。合并糜烂时，可出现少量出血，表现为黑便或大便潜血[1]。
西医最早从1947提出慢性萎缩性胃炎的概念。随着光纤胃镜的普及，对该病的认识不断加深，观察也越来越细致，但目前仍缺乏治疗该病的有效方法和特效药。而且这种病的癌变率可达10%，而在胃癌高发地区可达28%。65，438+0978已被世界卫生组织列为胃癌的癌前状态之一，因此受到高度重视。
3.1慢性萎缩性胃炎的病因慢性萎缩性胃炎的主要病因包括幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物(包括食物)、机体自身免疫紊乱和影响胃黏膜修复能力的全身性疾病[1]。
3.2慢性萎缩性胃炎的临床症状主要分为酸相关症状和消化不良症状[1]。
与酸相关的症状包括上腹部灼痛、饥饿感、胃酸反流、胃灼热等。运动相关症状，如早饱、腹胀、嗳气[1]。
消化不良和吸收不良的症状包括进食富含脂肪和蛋白质的食物后食欲不振、腹胀、腹泻和排气增多[1]。
大部分患者没有特定症状[1]。
合并糜烂时，可出现少量出血，表现为黑便或大便潜血[1]。
3.3慢性萎缩性胃炎的诊断可根据患者的年龄、病程及上述非特异性消化道症状进行模拟[1]。
胃镜和胃黏膜活检是诊断慢性萎缩性胃炎最可靠的方法[1]。
如果伴有消瘦和消化道出血，建议胃镜或上消化道造影[1]。
3.4需要与慢性萎缩性胃炎鉴别的疾病在确诊为慢性萎缩性胃炎前，应与下列疾病鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。
3.5慢性萎缩性胃炎的治疗:建议有节律性胃脘痛或伴有厌食、消瘦、便潜血阳性或贫血的患者转到三级综合医院或专科医院进行胃镜检查[1]。
药物治疗方案:
3.5.1根除幽门螺杆菌如果符合根除幽门螺杆菌的指征，则进行根除幽门螺杆菌治疗[1]。
推荐几种根除方案[2]:
一线治疗[2]:
①奥美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)；②奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2]；
③奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g，65438+一日0次)+甲硝唑(0.4g)[2]；
④奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g，65438+每日0次)[2]。
补救治疗:奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]。
所有方案均为每日两次(除特别注明外)，疗程为7 ~ 14天(对于耐药严重的地区，疗程可考虑为14天，但不超过14天)[2]。给药方法:质子泵抑制剂在早晚餐前服用，抗菌药物在饭后服用[2]。
3.5.2抑酸或抗酸治疗。抑酸或抗酸治疗主要应用于有酸相关症状的患者，适当及时治疗，症状改善后按需减量或治疗。雷尼替丁(150mg，每日2次)或法莫替丁(20mg，每日2次)空腹口服[1]。
3.5.3保护胃黏膜，疗程2-4周。枸橼酸铋钾(110mg，每日4次，或220mg，每日2次)或胶体果胶铋(150mg，每日4次)宜在饭前及睡前服用[1]。
3.5.4增强胃排空能力，疗程为2-4周。多潘立酮，10mg，口服，一日三次，饭前半小时；或胃复安5 ~ 10 mg，每日2 ~ 3次，短期应用[1]。
3.5.5助消化药物，疗程为2 ~ 4周。泌乳(0.3~0.9g，一日3次，饭后口服)[1]。
4中医慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”和“痞满”的范畴，但并不完全等同。在《黄帝内经》中，已有“慎用胃脘痛”、“饱胀”、“饱胀”等记载。唐代孙思邈《备急用方》中也将此病列入“九心痛”。中医在长期的医疗实践中，总结出一套治疗胃脘痛、饱胀、杂音的方法，积累了丰富的经验。
4.1现代中医研究现代中医对本病的初步研究尚未从慢性胃炎中分离出来，最早的临床文章可见于1956。此后，关于这一案件有零星报道。第一次看到中医药治疗慢性萎缩性胃炎的大规模集中观察报告是在1976，中医药治疗此病才引起广泛关注。尤其是80年代以后，连续报道了大量的临床总结观察。据初步统计，累计病例(个别病例除外)已超过7000例。经过30多年的临床观察和探索，特别是近一二十年来，中医药在病因病机、辨证分型、选方用药等方面取得了可喜的进展。根据临床、胃镜及病理所见，有医生提示本病类似于胃脘痛，临床总有效率在95%以上。针对此病，有医生表示上腹饱满，多为虚证，临床疗效95%左右。绝大多数研究者都做了治疗前后胃镜或病理组织切片的对比检查。结果表明，中医药治疗本病不仅临床疗效满意，而且认为胃粘膜萎缩性病变是可逆的，从而改变了西医对胃粘膜固有腺体萎缩是不可逆的认识。目前中医治疗该病的疗效大多在90%以上。
近年来，各地广泛开展了一些实验研究，如利用纤维胃镜技术对本病进行中医辨证分型的客观化研究；探讨胃分泌功能与中医辨证分型的关系；寒热辨证与舌苔脱落细胞结构变化的关系，对本病的辨证治疗和疗效评价具有现实意义。但是辨证和胃黏膜分型之间有规律吗？或者说中医辨证和病程有关系吗？若能揭示其内在规律，将为中医分期治疗、开发专方提供必要前提。此外，药物临床使用面广，仍有进一步简化和优化的空间。药理研究，尤其是方剂的药理研究，对于探索该病的治疗机制和优化方剂具有重要意义。目前亟待解决的问题是统一辨证和疗效标准，总结治疗经验。因此，本节在总结40年来各地治疗慢性萎缩性胃炎经验的基础上，提出了较为完整可行的疗效标准和治疗方案，供临床参考。
4.2慢性萎缩性胃炎的病因病机慢性萎缩性胃炎的病因现代医学尚未完全阐明，认为可能与饮食、炎症、营养不良、组织瘀血、缺氧、免疫等因素有关。
通过30多年的探索，中医认为饮食不节和情志失调是两个主要原因。此外，自然禀赋不足、气候也对本病有一定影响。其病机包括湿、滞、虚、瘀四个方面。
湿是由于患者嗜酒，食肥甘、辛辣，有助于湿热，使湿热被遏制、阻滞于中焦。
郁往往是由于抑郁、精神紧张，导致肝郁气滞，胃不服，或脾气虚弱，中气郁结，导致中气郁虚。
虚、饥、饱皆无常，过食寒性粗食，或患者春食不足，加之食伤，导致脾胃虚弱。如果素食者身体阳虚，就会表现为胃虚寒证；如果素食者身体阴虚，或者寒邪转热，或者长期服用温性、干性药物，会灼伤胃阴，汲取肾水，导致胃阴不足。两者可以相互作用，成为一种阴阳两虚的疾病。
气血运行不畅，气滞血瘀；阴津不足，胃黏膜失养，局部组织燥软，津液干涸成瘀；热致络损，络损而血溢，积为瘀血。
以上四个方面的病机是相互联系的，其病机发展大致可概括为:实→虚→虚实夹杂，但不是简单的线性发展。西医还通过纤维胃镜观察到胃粘膜并非全胃均匀萎缩，且症状往往复杂。所以中医在治疗的过程中，要抓住主要病机，希望以药入为主。
4.3慢性萎缩性胃炎的辨证论治根据对既往病因病机的分析和多年来各地的综合治疗经验，将本病分为以下四种类型:
4.3.1脾胃气虚(或脾胃阳虚)4.3.1.1症状:上腹部隐痛，久病不愈，食欲不振，腹胀，嗳气，乏力，或见面时面色暗沉或萎黄，手足无温，大便溏。
4.3.1.2处方:党参15g、黄芪30g、炒白术15g、茯苓15g、延胡索10g、当归15g、白芍15g、陈皮6。
加减:胃酸分泌不足的山楂15g，乌梅10g；疼痛处加莪术10g；腹胀加紫苏梗10g，莱菔子15g，麦芽20g附片6克，肉桂3克，加在畏寒肢上；便溏加黄连、白术各6克；腰膝酸软为脾虚肾虚，可加枸杞子10g、桑寄生10g、补骨脂10g、吴茱萸10g；气滞者，中虚气滞，与佛手、青萼梅等温和的理气药配伍。
用法:每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。
疗效:方上治疗88例，临床总有效率为93.3%-98.4%。
常用方剂:加减香砂六君子汤、龚毅散、黄芪建中汤、理中汤。
4.3.2肝胃不和4.3.2.1症状:胃脘胀满，攻支疼痛，双侧疼痛，胸闷，嗳气，呼吸过重，心烦易怒，苔薄白或黄，脉细。
4.3.2.2验方治疗:疏肝理气，和胃止痛。
处方:柴胡10g，瓜蒌15g，枳壳10g，木香15g，青皮10g，陈皮10g，豆蔻10g，半夏654338。
加减:若气滞日久，疼痛不止，恐有瘀血，宜行行气活血止痛，可选用郁金、当归、乳香、没药。
用法:每日65，438+0剂，水煎服，早晚各半剂，不饮酒，寒凉辛辣，65，438+0个月为一疗程。
疗效:对34例此类患者进行上述治疗，总有效率为94%。
常用方剂:柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散可加减。若肝气郁结，则已化为热，故可与左金丸、金紫菱散同用，理气清热。
4.3.3胃阴不足4.3.3.1症状:上腹部隐隐灼痛，甚至烧心，嘈杂饥、饥、痛、按、口干咽燥、口渴、便秘。舌红，津液少，苔少或脱落，脉细。
4.3.3.2的方药治疗:以滋阴养胃为主，清热为辅。
处方:沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，山药12g，生地12g，香附10g，麦芽10g，枸杞子10g。
加减:脾虚者加党参、白术；气滞血瘀者加白花蛇舌草、川楝子；胃热加栀子、天花粉或左金丸；痛的很厉害，比如炎琥宁和川楝子；大便过干，生大黄；对于胃酸缺乏，加入乌梅、山楂和五味子。
如果上述滋阴养胃、酸酸甜甜、化阴的方法不能奏效，或一时见效，则轮换不变，临床症状为腰膝酸软、头晕乏力等。根据中医“胃肾相关”理论，胃火不足会抢夺肾脏的真阴，这就是肾阴不足的症状。治疗可配合六味地黄汤或左归汤。
用法:每日1剂，水煎服，早晚分服。
疗效:129例此类患者采用方上加减治疗，临床总有效率达87%以上。
4.3.4胃络瘀阻4.3.4.1症状包括剧烈胃痛，或似刺痛、持续、不动、拒按，或呕血、大便发黑，甚至谷食量锐减、干呕、消瘦、面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
4.3.4.2的方药及治疗方法:行气活血，破瘀散结。
处方:黄芪20g，当归15g，川芎15g，山姜10g，枳实15g，乳香10g，没药10g，炙甘草10g。
加减:炎琥宁15g用于胃痛剧烈者；腹胀加厚朴10g，青皮10g；消化不良加焦三仙10g各一个。
用法:每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。
疗效:50例该类型患者采用方上加减治疗，其中治愈21例，显效和好转27例，无效2例。总有效率为96%。
常用方剂:可选四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、金铃子散等。
4.3.5脾胃湿热(郁热)型据临床报道，脾胃湿热(郁热)型所占比例较小，多以证候形式出现。症状可见上腹腔满是不适，疼痛，口臭，便溏难受。舌红苔腻，脉滑。
脾胃湿热ⅰ型也可用三仁汤、连蒲汤、藿蒲夏玲汤治疗。但多数学者并未具体列出，而是出现在综合征中。在上述分类的基础上，选择了一些清热燥湿的药物，如藿香、佩兰、厚朴、半夏、茯苓、薏苡仁等。但在选择祛湿药物时要注意药性平和的要求，车前草、泽泻等药物慎用。
4.4慢性萎缩性胃炎的方剂治疗很多学者都注意到，在用中药治疗这种疾病时，一定要善于遵纪守法，不要频繁换方。因此，用专方治疗此病就显得尤为重要。
4.4.1魏攸汤处方:黄芪30g，肉桂10g，吴茱萸10g，枳壳10g，姜黄10g，川芎10g，红花10g，桃仁。
加减:肠化生10g水蛭、8g乌梢蛇；有溃疡者，加白芷10g、白芨10g、姜半夏10g、蒲公英10g；胃粘膜粗糙不平、结节隆起或有麻子胃炎者加穿山甲10克、王不留行15克、海藻15克；粘膜脱垂者加党参10g、枳实10g、穿山甲10g、王不留行15g、水蛭10g；如果有胃酸过多，服用二陈汤；胃酸过少或无酸者可加入山楂、沙参、乌梅。
用法:每日1剂，水煎服。
疗效:910例全部服用魏攸汤，其中治愈37例，好转245例，无效28例，总有效率96.9%。
4.4.2胃安胶囊分两型，胃安ⅰ号用于肝胃气滞型；胃安ⅱ号用于胃阴不足。
组成:胃安I:川楝子6克，延胡索6克，65438+砂仁0.5克，佛手3克，黄连5克，山楂6克，维生素C300毫克。胃安二号:沙参6克，石斛3克，白芍3克，黄精6克，黄连5克，山楂6克，炒枳壳6克，甘草3克。
用法:服药制成胶囊，每日3次，每次6 ~ 8粒，饭后2小时用温水送服，3个月为一疗程。
疗效:胃安ⅰ号治疗185例，其中显效65例，有效74例，无效46例，临床总有效率为75.14%。用胃安ⅱ号治疗237例，显效1例，好转84例，无效42例。临床总有效率为82.28%。
4.4.3胃炎分为两种，1号用于气虚湿热兼血瘀；2号用于气阴两虚兼湿热瘀阻。
组成:胃炎1号:党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3g，淫羊藿、黄连、元胡、当归、柴胡、莪术各2g，砂仁、甘草、陈皮各1.5g..胃炎2号:玉竹、沙参、黄芪、麦冬、佛手、花粉、枸杞子各6克，山药、麦芽、丹参各9克，白芍10克，黄连、五味子、甘草各3克。
用法:1制成片剂，每片0.5g，每次5片；2号水煎服，每日1剂，均于饭前半小时服用。
疗效:两种类型共治疗147例，其中显效85例，有效57例，无效5例，临床总有效率为96.6%。胃镜活检有效率在52.7% ~ 59.65438±0%之间。
4.4.4钟毅活血汤由黄芪30g、肉桂8g、吴茱萸10g、丹参15g、乳香8g、没药8g、蒲黄13g、三棱10g、莪术10g、川芎65438组成。
加减:食管裂孔疝加生赭石、半夏等。柴胡、升麻、党参、枳实等。
用法:每日1剂，水煎服，分两次温服。轻度40天，中度和重度60天。
疗效:治疗60例，显效49例，好转7例，无效4例，总有效率93.3%。
4.4.5健胃茶由黄芪4.5克、徐长卿3克、麦冬或北沙参3克、乌梅1.5克、甘草1.5克组成。
加减:虚寒加当归3克，65438+红茶粉0.5克；偏虚热加丹参3克，65438+绿茶粉0.5克。
用法:药材为粗粉，代茶使用；一天两次。
疗效:共治疗42例，其中显效18例，好转16例，无效8例，总有效率80.95%。
4.5名老中医治疗慢性萎缩性胃炎经验张医案
孙XX，女，56岁。胃疼，像针刺一样，饱胀难受，食欲下降，经常嗳气，又吵又苦，便血一次。患病几年后，我逐渐消瘦虚弱。脉象细，苔薄，舌质紫暗。胃液分析显示各项指标均低于正常值。纤维胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎伴局限性萎缩。病理上，肠腺化生为ⅱ级。意在滋阴养胃，理气通络。
处方:北沙参9克，沙参9克，铁皮石斛12克，炒赤芍9克，炙甘草5克，白花蛇舌草30克，铁叶30克，扁木15克，旋覆花9克，赭石15克，九香虫5克，八月札650克。
服药4周后，刺痛感大大减轻，饱胀感较轻。服用3个月后，症状全部消失，食欲增加，大便正常。胃镜检查后为慢性胃炎ⅱ级(局部萎缩不明显)。
按:对于胃阴不足或瘀血阻络的慢性胃脘痛患者，纤维胃镜检查常见萎缩性胃炎或肠化生。治疗应以养阴益胃、理气活血并举，并用叶氏养胃汤、加减丸，酸甜可口，使胃阴得以恢复。除苏静、香附外，理气类药常与八月萨格勒布配伍，疏肝解郁。除丹参、白芍外，龙血竭常用于活血化瘀、止痛生肌，有利于萎缩和溃疡愈合。
体表面积计算器身体质量指数指数计算和评估女性安全期计算器预产期计算器孕期正常体重增加用药安全分类(FDA)五行八字成人血压评估体温水平评估糖尿病饮食建议临床生化常用单位换算基础代谢率计算钠补充计算器铁补充计算器处方常用拉丁缩写快速检查药代动力学常用符号快速检查有效血浆渗透压计算器酒精摄入量计算器
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4.6慢性萎缩性胃炎的中医用药规律我们从近140份临床报告中筛选出43个方剂，统计药物的使用情况，试图找到用药规律。经过统计，发现有43个方剂使用了105种药材，体现了几十年来萎缩性胃炎的用药方向。
应用频率(示例)
报告(文章)
医学？东西
>1000
≥10
黄芪、丹参、甘草、枳壳。
<10
莪术、三棱、肉桂、川芎、红花、莪术、吴茱萸。
500~1000
≥10
白芍、人参(太子参或党参)、乌梅。
<10
陈皮、木香、砂仁、山楂、桃仁。
200~499
5~11
白术、茯苓、半夏、黄连、当归、佛手、山药、乌药、鸡内金。
<4
川楝子、大枣、薏苡仁、干姜、檀香、阿莎丽、豆蔻、厚朴、益智仁、泽泻。
100~199
3~4
沙参、郁金、五味子、延胡索、生地、石斛、乳香、没药、蒲黄和百合。
1~2
香橼、龙葵、黄芩、蒲公英、海螵蛸、大黄、白药、石菖蒲和橙子。
<100
2~3
柴胡、紫苏子、紫苏梗、玉竹、荜茇、五灵脂和仙鹤草。
1
麦冬、白花蛇舌草、九香虫、景天、明矾、马钱子、干漆、赤芍、甘松、丁香、徐长卿、地龙、鱼腥草、刘寄奴、桑寄生、玄参、青黛、熟地、麦芽、木瓜、瓜蒌子、青皮和种子
从表中可以看出，健脾益气、行气活血的药物使用频率最高；其次是酸、甜类药物；其他的用的比较少。这与一些病理研究和临床分型研究是一致的。
4.7慢性萎缩性胃炎其他疗法4.7.1穴位注射疗法穴位:肝俞、舒威、足三里。
操作:黄芪注射液4 ml，当归注射液4 ml，胎盘注射液2 ml，维生素B120.1 mg，注射用维生素C250 mg，可加10%葡萄糖溶液2 ml，混合穴位注射，隔日1次，3个月为一个疗程。
疗效:治疗观察100例，总有效率91%。
4.7.2单方枸杞粉
组成:宁夏枸杞，洗净，烘干，粉碎，包装。
用法:空腹咀嚼，每次10g，每日两次。停用其他中西药2个月为一个疗程。
疗效:治疗20例，均临床有效；胃镜和病理检查16例，有效率为81.25%。
4.7.3气功疗法:行气法。一天四次，每次40分钟。10天后，记录1次练习后的感受和疗效，3个月后复查胃镜。
疗效:观察54例，显效34例，好转19例，无效1例。总有效率为98.65，438±04%。胃镜复查40例，显效15例，好转18例，总有效率82.5%。
4.7.4食疗:少食多餐，以软食为主。忌烟酒，忌性食品和毒品。
5慢性萎缩性胃炎疗效判定标准目前，各地慢性萎缩性胃炎疗效判定标准差异较大。根据临床症状、胃镜检查和病理活检，分为以下四个等级:
恢复:临床症状体征消失，食欲正常；胃镜显示胃黏膜形态基本恢复；病理检查显示胃粘膜萎缩性改变基本消失，或仅浅表炎症改变、不典型增生和肠化生消失。
效果显著:即刻味觉症状体征基本消失，食欲改善；胃镜显示胃黏膜灰色区基本消失，以红白为主像，无蓝色血管。病理检查胃黏膜萎缩、不典型增生、肠化生三项中有两项由重度变为中度或由中度变为轻度。
改善:临床症状和体征明显减轻，但仍遗留部分症状；胃镜示胃黏膜灰区缩小，可见蓝色血管。病理检查显示萎缩性病变范围缩小或胃黏膜萎缩、不典型增生、肠化生三项之一由重度变为中度或由中度变为轻度。